<영아 간호>
생후 1-12개월
신장: 출생 후 1년 1.5배/ 4세 때 2배
체중: 3-5개월 출생 시 2배/ 1년 3배
치아: 6-8개월 아래 앞니부터 젖니 나기 시작
(생후 2년-2년반 20개 젖니 전부 난다)
두위: 출생 시 두위>흉위 / 12개월: 두위<흉위
호흡: 30회/분 (신생아:30-60 / 어른12-20)
맥박: 80-150회/분 (태아:120-160 /신생아:120-140 /어른:40-60)
●영아 발달
| ① 2-3개월: 머리와 가슴을 듬 |
| ② 3개월: 목가누기 |
| ③ 4개월: 뒤집기, 잡아주면 앉는다 |
| ④ 4-5개월: 옹알이 |
| ⑤ 6개월: 혼자앉음(6개월가지 생리적사시) |
| ⑥ 6-8개월: 젖니(아래앞니)+낯가림 |
| ⑦ 7-8개월: 붙잡아주면 선다 |
| ⑧ 8-9개월: 엄자손가락+집게손가락 이용해 숟가락, 책 잡을 수 있음 |
| ⑨ 7-9개월: 기기 |
| ⑩ 9-10개월: 다른 사람의 발음에 대한 모방적 표현 혼자 선다 |
| ⑪ 12개월: 두 세 개 정도의 단어 말함 |
| ⑫ 18개월: 장난감 혼자 끌 수 있음 |
<영아간호돕기>
1. 영양공급
이유식: 가장 좋은 이유 시기:6-12개월
*이유 원칙
1. 싫어하는 것 억지로 먹이지 X
2. 한가지 재료로 시작 (적어도 3-7일)
3. 기분 좋을 때 시작
4. 곡물→야채→과일→고기 순
5. 4시간 간격으로 이유식 먼저 주고 후에 우유
6. 새로운 음식 추가 시 알레르기 파악위해 4-7일 정도 간격두고 1가지씩 시도
소량 주다가 점차 양 늘리기
7. 딸꾹질 시 따뜻한 보리차 물
★6-24개월 때 철분결핍성 빈혈 + 중이염
2. 일광욕
-날씨 따뜻할 때 5분정도 손과 얼굴에 쬐어준다
-오전11시 이전, 오후3시 이후 좋다(구루병 예방
3.예방접종
*모든 접종을 다 하지 못한 아동은 순서를 다시 시작할 필요X 시기놓친 예방 접종만 다시하면됨
| B형간염(3번) | 0,1,6M |
| BCG (1번) | 생후 4주이내 |
| 디프테리아(DTap) (6번) |
2,4,6M 15-18M 만 4-6세 만11-12세 |
| 폴리오 (4번) (=소아마비) |
2,4,6M 만4-6세 |
| b형 헤모필루스 인플루엔자 (=뇌수막염) (4번) | 2,4,6M 12-15M |
| 폐렴구균(PCV) (4번) | 2,4,6M 12-15M |
| MMR(홍역,풍진,유행성이하선염) (2번) 유행시(6-11M) | 12-15M 만4-6세 |
| 수두(1번) | 12-15M |
| A형간염(2번) | 12-23M (1,2차) |
| 일본뇌염(4번) | 12-23M 24-35M 만6세 만12세 |
| 사람유듀종바이러스(HPV) | 만11-12세 |
*출생 후 예방 접종 순서
B형간염→결핵(BCG)→주사용 소아마비, DTaP, b형 헤모필루스 인풀루엔자, 폐렴구균→MMR→수두→일본뇌염→A형간염
* 임산부가 b형간염 양성인 경우 출생 후 12시간 이내 b형 간염 면역글로불린(HBIG) 과 B형간염 백신을 동시 접종
*BCG는 생후 4주 이내 접종이지만 산모가 결핵 감염시 출생 직후 바로 해야 한다
4.중이염
- 상기도 합병증, 6-24M多
- 귀를 베개에 대고 자꾸 비벼대는 증상
- 우유 먹일 시 유스타키오관으로 들어갈 확률↑ (유스타키오관 짧고, 곧고, 넓기 때문)
5.아토피 피부염
-대게 5세 이전에 증상
-유전적 원인, 각종 알레르기 자극
*적절한 수분공급
*악화요인 제거(소양증 및 피부염 감소)
*보습제, 가습기 사용, 면소재 옷,
*장갑, 팔꿈치 억제대 사용
*목욕 시 중성의 습윤성 비누 사용
6.구강위생
-구강검진: 18-29M처음 실시
-유치나기 시작(6-8M 아래 앞니)하자마자 칫솔질
*젖은 수건, 부드러운 칫솔로 치아와 잇몸 부드럽게 닦는다
*어린 영아도 칫솔질 할 수 있도록 (학년전기)
-불소공급: 충치예방 도움 6M-12세까지 공급
<유아간호> 1-3세
*우리나라 모자보건법상 영유아를 출생 후
(6세미만인 사람 정의)=5세까지
| ●신체발달 체중: 2년 6개월 되면 출생 시 4배 신장: 2세 때 성인 키 1/2, 다리 길이 多성장 신체: 흉위 증가, 복부 미성숙 (올챙이 배) 치아: 2세 반경 20개 유치 |
| ●운동발달: 근육이 뼈보다 빨리 성장 |
| ●감각발달 깊이에 대한 인식X (학령전기 때에 가능) *낙상사고 多 ●인지 발달 -가상의 사물이나 상황을 실제 사물이나 상황으로 상징화 놀이 가능 ex) 병원놀이, 소꿉놀이 -자기중심적 사고(내가 느끼는거=다른사람도) -내재된 규칙, 조작 이해X (보이는 그대로) -모든 사물은 살아있다 생각, 생명과 감정 부여 -사물을 의인화 시킴 (자기와 동일시) ex) 구름, 꽃, 태양에 눈 코 입 그림 |
| ●사회 정서적 발달 -자아감과 조절감 -거절증, 떼쓰기, 의식적 행동 등 -야뇨증, 유분증 자주 발생 -분리불안, 분노발작, 퇴행 -신체기능조절능력 달성 -지적발달(대상이 보이지 않아도 존재O) |
| ●성적발달 배변훈련시기 (대변부터) 유아의 인격 발달에 영향 미침 |
| ●언어발달 어휘력 증가, 독백도 즐김 |
| ●놀이 친구들 옆에서 놀지만 따로 장난감 갖고 놈 =혼자 노는 시기 (점차 친구에게 관심) |
<유아간호돕기>
1.대소변 가리기
-대변은 12-18M 쯤 가리기 시작
-소변은 16-18M
(단, 밤소변 가리기는 3-4세 되어야만 가능)
*훈련은 유아 발달 상태가 준비 되있을 때 시작
(=항문과 요도괄약근 수의적 조절능력 가능 시)
2.건강관리
-낙상과 사고(유아기 가장 주된 사망 원인)
-화상
-중독: 독성물질 적절하지 못한 보관으로..
-영양과 비만: 5가지 기초식품군 중 3가지 이상
<입원 어린이 간호>
●흔한 건강문제에 대한 간호돕기
| ①고열 약물투여: 아세트아미노펜(타이레놀), 아스피린(백혈병환자X), 비스테로이드성 항염제 환경적 중재 -옷 적게 or 벗겨주거나, 피부 공기노출, -실내온도↓, 환기↑, 얼음베개(단 발은 따뜻) -체온보다 2도 낮은 미온수 15-20분 닦기 -35-50% 알코올 용액 사용해 마사지 -체온은 반드시 30분 후 재측정, 구강간호 -수분섭취 증가 |
| ②탈수 -기면상태, 팔.다리 창백, 입술, 피부 점막 건조, 빠르고 약한 호흡과 맥박, 체온↑, 천문함몰, 근육 탄력성↓, 핍뇨, 심한 설사시 탈수와 저칼륨혈증 *설탕, 주스, 소금물, 수분섭취, 전해질공급 *설사 시 항문 체온 측정 금지, 둔부청결 |
| ③구토 -측위, 고개 옆으로 / 계속 구토시 간호사 보고 -5-10분 이상 지난 후 물, 우유 섭취 (특별한 원인 시 3-6시간 금식) |
| ④경련 -고열 시 경련 -손수건, 거즈로 말아둔 압설자로 혀 눌러준다 (기도유지) -주위 위험한 물건 제거 -병실 어둡게, 비닐이나 고무천 허리 밑에 (대소변 쌀 확률↑) |
| ⑤변비 -대변배출로 관장(좌측 심스위) -관장용 튜브 2-3cm정도 삽입 5-7cm깊이도 무방 |
| ⑥소아천식 -호기 시 천명음, 반복적, 발작적 *일교차 노출X, 알레르겐 노출↓,반좌위 |
| ⑦소아중이염 -급성중이염의 주된 증상: 통증 *아세트아미노펜, 이부프로펜 *머리 상승 (배액 나올 시 배출 위해 아픈 귀 쪽으로 눕기) |
| ⑧신경성 식욕부진 *부드럽고 교육적이지만 단호한 태도로 *자존감과 자기가치감 증진시키는 간호 -정체감 발달시키는데 도움 |
| ⑨주의력 결핍 과잉행동장애(ADHD) -자존감↓ *복잡한 과제는 단순화 *정서적 긴장 감소시켜주기 |
| ⑩급성 사구체신염 -신장 사구체 여과 방해 -인두나 편도의 선행 감염 *대증요법, 침상안정, 자세변경, 심한 부종 시 수분제한(하루 1,000CC), 매일 정확한 I/O 측정, 저염식, 저단백, 고탄수화물, 소변비중 검사(하루한번) |
| ⑪구개파열(=토순) *팔꿈치 억제대 사용, 빨대X, 노리개 젖꼭지X, |
| ⑫백혈병 -악성 종양 형태 중 2-6세 아동多 -감염예방이 최선 -탈수되기 쉬움 *아스피린은 출혈위험↑(금지하기) *활발한 운동 제한: 피부조직손상 때문(혈소판수치 감소시 혈액응고 잘 안됨) *고단백, 고열량 식이 |
●전염성 질환에 대한 간호돕기
| ①홍역 -홍역에서 발생한 홍역 바이러스 /비말감염 -진단: 코플릭 반점 -전염력 강한시기(3-5일), 시굑감퇴, 기침, 결막염, 입안의 점막에 좁쌀 만한 크기의 수포성 코플릭 반점 *실내온도 유지 / 열량 풍부한 유동식 *중조수or황산마그네슘으로 목욕(소양증↓) *식염수or 중조수로 양치질(중이염 예방) *칼라민로션 사용 *고열 시 미온수로 침상목욕 *분비물 있을 때 붕산수로 닦기 *격리실은 조용, 어둡게, 습도유지, 마스크 |
| ②풍진 -풍진 바이러스 -임산부가 앓을 시 2M이내 태아30% 기형 -치료적 유산 ex)백내장, 심장질환, 난청, 소두증 |
| ③수두 -수두-대상포진 바이러스 /비말감염 -발진은 주로 몸통, 두피 얼굴, 소양감동반 *환아 격리, 소양증 시 칼라민로션, 전분목욕, 황산마그네슘, 중조수 씻기 *헐렁한 옷 |
| ④디프테리아 -인두, 후두, 편도, 비강 등 점막에 위막 형성 -디프테리아균 -진단: 시크테스트 *기관절개술, 편도절제술 (통증 시 아이스칼라, 찬 유동식 연식 제공) *2주간 절대안정, 환아 격리, 접촉 환아도 7-8일간, 실내온도 조절, 습도유지 |
| ⑤폐렴구균 -상기도 감염 후 합병증 / 페렴구균 -오한, 경련, 호흡수 급증, 의식장애, 혼수 |
| ⑥수막구균성 수막염 -수막구균의 감염 / 비말감염 -두통, 구토, 고열, 의식저하, 뇌막자극징후 *수용성 페니실린 G |
| ⑦유행성 이하선염(=볼거리) -유행성 이하선염 바이러스 /비말감염 -두통, 근육통, 양쪽이하선 종창, 발열, 연하 시 동통, 비장 비대 -고환염, 부고환염, 난소염, 귀머거리 합병증 *절대안정 *종창부에 바셀린이나 올리브유 바르기 *유동식(신맛 없는 음식) *염증 고환염 발생 시 찬찜질, 얼음찜질 |
| ⑧일본뇌염 -일본뇌염 바이러스 /모기 (작은빨간집모기) -잠복기 후 갑자기 시작되는 고열, 두통, 구토, 심한 경우 의식장애, 혼수상태, 불안, 전신경련 -어린아이일수록 후유증多, 정신장애多 *어둡고 조용, 자극X, 처방시 항생제 투여 *예방접종(12-23M,24-35M, 만6세, 만12세) *모기박멸 |
| ⑨성홍열 -베타 용혈성 연쇄상구균 -비인두 분비물이 비말상태로 직접감염 -딕 테스트 (양성반응 시 붉은색) -고열, 인두통, 심한구토, 발열, 빈맥, 발진 -딸기모양의 혀(=고양이 혀) -잎사귀 모양으로 벗겨진 손발의 피부 *격리, 안정, 고열량 유동식 공급 *처방 따라 항생제 투여 (페니실린) |
| ⑩백일해 -백일해균 /비말감염 -신생아부터 4세까지 아동, 늦겨울-초봄 多 -전구기(카타르기) 감기증세와 비슷, 림프구, 백혈구 증가 -경해기 기침이 발작성 (음식 먹을 때, 담배연기 마실 때, 갑작스런 체온변화), 다량의 객담 배출, 발작 시 심한 청색증 수반, 정신착란증 *신선한 공기, 산소공급 *발작 사이에 조금씩 자주 음식물 공급 *실내온도 조절과 적당한 습도공급 |
| ⑪A형 간염 -카타르성 황달, 유행성간염, 전염성 간염 -A형 간염바이러스 원인균 /분변경구 -잠복기는 15-50일 -열, 복부 불편감, 황달증상 *위생, 식수관리 *예방접종 (12-23M 1,2차 맞음) *식기구별(자비소독), 음식 같이 먹지X *사용한 주삿바늘 폐기 *수분섭취증가 |