| 1979년=야간 구급환자 신고센터 설치 ↳1982년=119소방구급대 1998년=1339응급환자정보센터 신설 2012년=119 단일 체제로 통합 *응급의료기관=200병상 이상의 종합병원 *응급의료체계의 단계 ①병원 전 단계: 전화상담 의한 응급처치 ↳구급차량부족, 전문인력 부족, 교육부재 등 ②병원 단계: 현장처치, 응급수술 ↳응급환자 치료기피현상, 전담의료인 부족 상급종합병원 응급실수요폭증, 환자의 진료거부 |
↱최소한의 치료!!
<응급처치 구명 4단계>
★순서: 기도유지-지혈-쇼크-상처보호
1.기도유지
-기도 내 이물질 제거, 질식예방, 호흡유지
↳호흡곤란 시 상체 45도(반좌위),출혈시 고개돌림
2.지혈
| ①직접압박 -손바닥으로 직접 압박 -거상법 동시 사용(출혈부위를 심장보다 높게) |
| ②지압법 -신체 양쪽에 각각 6개 지압점 압박→동맥압박 *안면동맥(얼굴), 측두동맥(귀 뒤 움푹 들어간 곳) 경동맥(목), 상박동맥(팔), 요골동맥(손목) 대퇴동맥(중간 넓적다리 안쪽) |
| ★③지혈대 (최후로 사용)↴ -오랫동안 사용하면 말초부분 괴사우려 ↳20분마다 풀어주고 2-3분후 다시 묶기 상처로부터 가까운 곳에 지혈대 맨다. |
★3.쇼크 (산소,혈액 부족) -활력징후 체크 =즉각적 응급처치 필요
*심한출혈, 화상,충격, 손상, 중독, 과민반응, 구토
*얼굴색 창백, 식은땀(=발한), 현기증, 허탈상태,
*맥박은 약하고 빨라짐 / 호흡 불규칙
★[혈압↓,체온↓,호흡↑,맥박↑]
*매 5분마다 혈압,맥박,호흡 측정
ex)아나필락시스(혈청,땅콩,페니실린,벌침 등)
①자세: 머리와 몸 수평
②하체 높임(트렌델렌버그 자세=T자세)
③보온: 얇은 담요(너무뜨겁게X)
④음료공급(단, 의식 없을 시 금지)
√쇼크인지 아닌지는 활력징후 체크!
4.상처보호
-출혈 심하지 않을 시 깨끗한 물로 씻기
| *파상풍 예방접종 필요한 상처 1.6시간이상 된 상처 2.별 모양 상처, 결출상처 3.미사일에 의한 상처 4.조직 괴사 징후 5.뚜렷한 감염 징후 6.오염물질 포함 상처 7.분쇄된 상처 8.열이나 냉에 의한 상처(심한 동상, 화상) |
★다발성 손상 환자 응급처치 우선순위
언어적사정(=의식상태사정)→기도유지(호흡)→출혈→쇼크→골절→후송
*응급처치원이 현장에서 구조팀에게 전할사항
1.환자 위치 2.부상자 발견시간 3.응급처치상황 4.필요한 응급처치 용품
<응급처치 평가>
1차평가
*기도유지(A)→호흡평가(B)→순환평가(C)
↳기도유지: 머리기울임-턱들어올리기 방법 (경추환자 시 경추고정 함께)
*순환평가: 맥박 평가 시
소아와 성인= 경동맥 / 영아=상완동맥 (=응급 시)
(일반적 맥박측정: 성인,소아=요골동맥 /영아=심첨)
*의식장애평가: 말 걸어보기, 눈동자 등
2차평가
일반평가: 환자의 외상 & 통증 호소부위 검사
동공검사(대광반사): 뇌상태 평가하는 중요한 지표
정밀평가: 머리, 목, 흉부, 복부, 골반, 사지 등
*응급환자 치료 기본원칙
1.기도유지,호흡,순환 정상적인지 관찰(평가)
2.대출혈 및 호흡 정지환자 가장 먼저 처치
3.의식상태변화(동공크기,대광반사,언어적 사정)
4.척추 손상 시 척추와 목 고정
5.장기 튀어나온 경우=생리식염수에 적신 거즈, 헝겊으로 덮어준다(다시 집어넣으면X)
6.박힌 물체는 그 자리에 고정(빼면X)
7.절단부는 회수-거즈나 방포 싸서 비닐주머니에 넣고 얼음을 채운 용기에 넣는다 (얼음에 절단부 직접 닿지 않게)
★생명을 당장 위협하는 상태
1.호흡정지(질식) 2.심정지 3.대량출혈 4.대손상
(1급 환자: 대출혈과 심정지 환자 +쇼크)
*색구분
사망(흑색)/긴급=1급(적색)/응급(황색)/비응급(녹색)
<기도폐쇄 및 이물질 제거>
기도폐쇄 시 우선순위 : 기도유지
4-6분 내 사망(나이에 따라 다름)
완전폐쇄 시: 호흡 정지, 청색증, 무의식
↳즉시 사정
★기도 폐쇄 시 응급관리 –의식 있을 때
대상자 의식확인=①언어적사정
②자발적 기침 유도
③등 두드리기(5회)
↳효과X=④복부밀어내기(5회)(=하임리히법)
↳번갈아가며 반복→의식 잃으면⑤심폐소생술
*영아는 복부밀어내기는 장기손상위험커서 시행X
↳두손가락으로 젖꼭지연결선 바로아래 흉골 압박
*임산부, 고도비만, 영아는 가슴밀어올리기
| *하임리히법 1.명치와 배꼽중간 지점 주먹 쥔 한쪽 엄지손가락 배에 닿도록 위치 2.다른 손으로 감싼 후, 다리는 한쪽 앞으로 3.복부 윗부분 ★후상방으로 힘차게 밀어올린다 4.1초에 2회정도 속도로 |
4.의식 없을 경우 – 즉시 심폐소생술
①이물질 제거
②머리 기울이고 턱 들기(머리 뒤로 기울어지게)
↳경추나 골절 손상 없을 시 사용, 가장 기본적
③턱 밀어올리기(=하악견인법)(머리 신전X)
↳경추, 척추 손상 부상 의심 시 사용
*성인 가장 흔한 이물질은 고깃덩어리