<응급처치: 창상>
:피부나 점막이 외부에 의해 손상된 상태
기본원칙
1.지혈&쇼크예방 2.감염최소화
●상처 형태, 피부 파괴 여부 분류
-폐쇄성 상처: 상처 피부 파괴X (타박상, 좌상)
-개방성 상처: 점막, 피부 파괴, 출혈과 감염 동반
(찰과상, 열상, 절상, 자상, 관통상, 결출 등)
●감염 여부
-청결 창상: 상처에 병균X, 외과적 치료
-오염 창상: 미생물이 많아 오염된 상처
★창상 종류 따른 응급처치
| 1.좌상: 세게 맞거나 오래 눌린 경우 ex)낙상, 자동차사고, 구타, 야구공에 맞은경우 -피부아래 조직 손상, 혈관 파열로 부종, 통증 *경증인 경우 찬물찜질 20분 내(동시에 거상법) *대량 출혈로 인한 쇼크의심 시 활력징후체크 |
| ★2.찰과상: 미끄러지거나, 로프, 거친 물건 만져 피부 마찰 일으킨 경우 - 피부가 벗겨지며 출혈 (감염가능성↑) - 2도 화상과 같은 생리학적 영향 *흐르는 물에 환부 씻고 멸균드레싱(자주교환) ↳(상처 바깥쪽으로 물 붓기) *상처 깊고 이물질 박혀있을 시 보고 (필요시 파상풍 예방접종) |
| 3.열상: 둔한 물질에 피부가 찢긴 경우 - 비교적 광범위, 대량의 출혈과 심한 조직 파괴 *직접 압박법 실시, 세척 *깊은 상처인 경우 세척X *나비모양의 테이프로 열상 가장자리 붙인다 *멸균 드레싱 |
| 4.절상: 칼, 유리조각 등 날카로운 물체 베여서 -출혈, 비교적 적은 조직 파괴 *식염수나 흐르는 수돗물로 절개부위 세척 후 멸균드레싱 (깊은 상처인 경우 세척X) |
| ★5.자상: 뾰족한 물건 찔린 좁고 깊은 상처로 파상풍 감염 고려 ex)바늘, 못, 파편, 나무조각 ↳(아관긴급, 조소, 후궁반장) -출혈은 심하지X 감염가능성↑ *상처 드레싱해서 감염가능성 줄이기 *이물질 깊게 박힌 경우 빼지X 보고하기 |
| 6.결출: 살이 전부or일부 찢겨져 떨어진 상태 -특히 출혈 심함 *두꺼운 압박붕대로 지혈, 직접압박 *지혈제 사용 *절단된 피부조직은 밀폐된 용기 넣고 용기주위 얼음으로 채워 차게해서 가져간다 *결출 된 조직은 떼지X *돌출된 장기는 넣지 말고 생리식염수에 적신 멸균방포로 덮어준다(건조안되게) |
*창상 시 주의사항
-베타딘 용액(빨간약), 알코올은 상처 부위에 직접 뿌리지X(정상세포 죽일 수 있기 때문)
-알코올, 과산화수소, 비눗물은 90-100%세포손상
↳창상 세척 시 희석한 베타딘용액, 수돗물, 증류수, 식염수 등 사용
*상처 회복 지속시키는 요소
1.영양적 결핍(비타민C,단백질,아연)
2.부적절한 혈액공급
3.감염, 상처에 기계적 마찰
4.노화, 비만, 당뇨병, 빈혈, 약화된 전신상태
<응급처치: 교상>
-사람, 기타 동물, 곤충 등에 물려서 생기는 상처
*응급처치 시 다량의 비눗물 등으로 상처 세척 후 반드시 병원 후송
-신경, 혈관 상태 관찰, 세균배양검
| 1.사람에게 물렸을 때 *즉시 비눗물, 70%알코올, 1%벤잘코늄클로라이드액으로 닦고 식염수로 닦기 *부목 댄 후 즉시 병원 |
| 2.개에 의한 교상 -광견병(=공수병), 말초신경 통해 뇌로 옮겨짐 -개에게 물렸다고 다 파상풍 주사 맞을 필요X 광견병 잠복기:10일-8개월 -개를 가두고 1주일 이상 관찰 -10일 이내 죽을 경우 광견병=*파상중 주사 |
| ★2.뱀에 의한 교상 -독사에게 물려 생김 -윗이빨 자국 조사(윗이빨이 2개, 아랫 이빨이 말굽형=독사로 인정) -통증, 부종, 암자색 피부변화, 호흡곤란, 빠른 맥박, 구토 등 전신증상 →실신 ①되도록 음직이지X ②물린 부위 심장보다 ★아래쪽 ③물린 부위 부목 고정시킨 후 병원이송 (단, 이송 장시간 소요 시 물린 부위 위쪽 넓은 천으로 살며시 묶되, 묶은 천과 신체는 손가락 1개 들어갈 수 있도록 충분히 여유) ↳정맥을 통해 심장으로 흐르는 혈관 막기위함 ④칼로 절개X, 입으로 빨지X, 물X, 알코올X ⑤얼음찜질 권장X(←독소 비활성화 시키지X, 조직괴사 위험성) |
| 3.곤충에 의한 교상 -통증, 발적, 소양감, 열감, 청색증, 호흡곤란 -피부홍조, 두드러기, 국소적 부종, 복통, 설사 -발작, 무의식, 아나필락시스 *피부에 침 박혀있을 시 손톱, 칼, 신용카드로 침 제거→손으로 잡아 뽑으면X, 족집게X, 핀셋X *상처부위에 얼음주머니(독소 혈류 흡수속도↓) *암모니아수나 베이킹파우더 반죽해 바르면 통증 감소 *30분 동안 알레르기 반응 나타나는지 관찰 *아나필락시스 쇼크시 에피네프린 즉시 주사 |
<응급처치: 화상>
화상면이 체표면의 1/2↑사망, 1/3 위험
(어린아이들은 작은 면적에도 사망, 호흡기 화상은 더 위험)
-홍반, 수포, 괴사, 부종 등
★사망 주원인: 쇼크와 감염
진단:★9의 법칙(신속 추측, 정확도는 한계)
| 성인 두경부: 9% 가슴+복부 18% 등 9% 상지 9%(한쪽에) 하지 18%(한쪽에) 회음부 1% |
영아 두경부: 18% 가슴+복부 18% 등 18% 상지 9% 하지 13.5% 회음부 1% |
●화상 깊이와 응급처치
| 1도 화상 (홍반성) -피부가 붉고 열감, 통증, 부음 *찬물이나 얼음물에 담그거나 찬물찜질 20분 이상, 통증 사라질 때까지 |
| 2도 화상 (수포성) -수포, 통증 매우 심함 *찬물찜질 (통증 사라질 때까지) *안면 화상 시 기도유지, 쇼크예방 *물집 터트리지X, 수포나 너덜한 조직 제거X *바셀린 연고, 화상 연고, 소독제 사용X ↳열의 방출 막기 때문 |
| 3도 화상 (괴사성) – 조직이 괴사상태 일으켜 통증X, 감각X, 흑색 변해 가피형성 *가장먼저 쇼크 예방 *불에 탄 의복은 억지로 떼지X, 상처에 얼음X (저체온증 유발, 혈관수축-순환장애)⤶ *멸균포로 덥고 즉시 병원후송 *수분공급 위한 혈장수혈 필요 *면균 붕대나 천으로 덮는다(감염 방지) |
*경증: 1-2도
*중증도: 체표면 10%이상
*중증: 3도, 체표면적 20%이상 (성인)
*화상 부위: 얼굴 가장 중요-손-발-생식기
●화학물질에 의한 화상 응급처치
1.산, 알칼리 물질인 경우
-가능한 빠른 시간 내 다량의 물로 닦기(20분↑)
↳3분 이내 실질적 피부 손상이 진행되므로
★2.건조한 석회인 경우
-물에 세척 전 마른 솔로 부드럽게 석회부터 제거
↳석회가루가 물에 닿으면 화학반응=열 발생
3.페놀인 경우
반드시 소독용 알코올 사용해 닦고 오랫동안 물 부어 닦기 (→불수용성으로 물에 세척되지 않음)
| *눈에 화학물질 들어갔을 경우 -감염된 눈만 흐르는 물or생리식염수로 씻기 ↳환측 부위 아래로 향하게 |
<응급처치: 열 손상>
| ①일사병 -가장 흔히 발생, 고열의 직사광선or적외선 장시간 받아 일어남 (40도이하) -피부 차갑고 축축(땀)=발한, 두통, 몽롱함 등 *그늘지고 신선한 장소 이동 *의복 제거, 꼭 끼는 옷 느슨하게, 1L 수분, 식염수 섭취, 전해질 용액 투여(식염수주사) |
| ★②열사병 (40도이상)온도.습도 높은곳에서 多 -과도한 고온 환경 노출, 육체노동, 운동 시 -체온조절중추 장애, 무한증(=땀안남) -피부 뜨겁고 건조, 혈압저하, 혼수상태 (요인인자:노인, 만성질환자, 알콜중독자, 비만) *서늘하고 그늘진 곳 옮기기 *뇌압상승 예방→머리 약간↑ 다리 올리기 *찬물로 닦아주고, 수분공급 *얼음찔질, 마사지, 냉수욕조에 눕혀 마사지 (정맥 귀환량 증진시키기 위해)⤴ |
| ③열피로 (일사병과 비슷) 말초혈관과 생체조직에 충분한 염분과 수분 공급되지 못할 때 생기는 일종의 순환성 쇼크 -두통, 빈혈, 피부 차고 창백, 혈압↓, 발한, 심한 탈수 현상 *서늘한 곳 눕히고 머리 낮추어준다 *식염수나 염분 함유된 유동식 공급 *강심제 사용(커피, 카페인) |
| ★④열경련 심한 발한으로 다량의 염분 손실되어 팔, 다리, 복부 등의 근육에 강직 -복부 및 사지와 근육에 고통스런 경련 -차고 축축한 피부 *짠 음식과 다량의 수분 공급 (맹물은 열경련 더 심하게 함) *경련 일어난 종아리 근육 당겨주고 지압 *0.9%-1%식염수나 이온음료 섭취 |
<응급처치: 동상>
| 1도 동상 부분적 피부동결, 발적, 부종, 일시적 화끈거림 수포나 괴사는X |
| 2도 동상 피부 전층의 손상, 발적, 부종, 작은수포 감각저하, 고동치거나 쑤시는 통증 |
| 3도 동상 피부 전층 손상 및 피하층 동결 자줏빛, 출혈성 수포, 피부괴사, 청회색 변색 |
| 4도 동상 피부전층, 피하층, 근육, 인대, 뼈 동결 부종X, 얼룩덜룩 반점, 진할 빨강or청색증 관절의 쑤시는 듯한 통증 |
★동상 대처법
-하지 손상 시 걷지X, 궤양 시 파상풍 접종
-침해된 부위 상승, 마사지X, 압력X
-체온으로 따뜻하게 (손-환자 겨드랑이 ,발-치료자 겨드랑이)
-즉시 38-42도 정도 따뜻한 물에 20-40분 담금
-소독된 마른 거즈를 발가락, 손가락 사이에 끼워 습기 제거. 서로 달라붙지 않게 한다
-통증 완화 위해 처방에 의해 진통제 사용가능