<응급처치: 골절>
단순골절(폐쇄성):부러진 곳 저리고 아프고 부음
복합골절(개방성):뼈 뚫고 나옴, 창상 겹치면 출혈로 인한 쇼크동반(통증,부종,출혈=>쇼크)
*골절 환자 응급처치
-단순골절이 복합골절 되지 않게 예방
-기도, 호흡, 순환 평가
-개방성 골절 경우 출혈 시 지압법, 지혈대 사용
-골절부위 부목 상 하부 모두 고정, 거상법
-부기 있으면 냉찜질, 가라앉으면 온찜질
| *부목사용 -옷은 잘라낸다(잡아당기지X) -부목 하기전 부상이하 부위 감각과 순환 점검 -다친 곳 위와 아래 관절 함께 고정되도록 -패드 잘 대야 함 -개방성 골절 시 튀어나온 뼈 집어넣지X -환자 옮기기 전에 부목 |
●인체부위 따른 골절
| ①뇌진탕 및 두개골 골절 -의식 잃거나, 출혈, 뇌압상승, 동공크기 다름 *얼굴빛이 창백하지 않는 한 부상자 머리와 어깨를 약간 높인다 |
| ②비골 골절 *부목은X, 사두붕대 맴 |
| ③하악골 골절(아래턱) *손바닥으로 아랫니를 윗니에 맞춘 다음 그대로 수건으로 머리에 매준다(부목:머리) |
| ④쇄골골절 -부상당한 쪽 팔은 손이 팔꿈치보다 약간 높게하여 어깨에 삼각건 ex)팔걸이 붕대법 |
| ⑤늑골골절 -늑골이 폐 찔렀을 때 거품있는 선홍색 피가 기침시 객담에 섞여 나옴 *폐손상 시 바로 눕혀 안정 *폐손상 없으면 3개 삼각건 가슴에 매어줌 |
| ★⑥척추골절 -경추골절 시 손가락 움직이지X, 물건 단단히 못잡음 -요추골절 시 발가락 뜻대로 움직이지X *처치보다 우선적으로 구조 요청 *몸을 똑바로 눕히고 척추쇼크 예방 *전신 부목에 눕히고 경추는 고정 |
| ⑦주관절 골절 (=팔꿈치 골절) *반듯하게 펴려면X, 가장 편한 자세로 부목 |
| ⑧전박과 손관절 경성 부목이나 공기 부목으로 고정 |
| ⑨골반 골절 -출혈로 인한 쇼크 방지, 전신부목, 앙와위 -중년이나 노년층에서 호발 -개방성 골반골절은 사망률 높음 -골반골절과 함께 좌골신경과 장골동맥 손상 |
| ⑩고관절 골절 노인에게 가장 흔한 골절, 긴 부목 |
| ⑪대퇴골 골절 가장 강하고 무거운 뼈, 쇼크예방 |
<응급처치: 탈구>
-뼈가 관절에서 빠진 상태
-모양이 변하며 부종, 기능장애와 통증으로 쇼크동반
*즉각 처치, 가장 편한 자세로 부목과 패드→후송
<응급처치: ★염좌>
관절을 지지하는 곳이 부분적or전반적 터져 갈라짐
(뼈에는 이상X, 뼈를 지지하는 인대 등이 찢어지거나 늘어난 상태. 쉽게 말해 삐는 것)
*염좌된 부분 거상법
*얼음찜질 (손상 24시간 후엔 열치료)
*마사지X, 안정
<응급처치: 강직>
-통증, 움직이면 강직과 고통
*근육 안정, 더운물찜질, 마사지
<응급처치: 중독>
1.기도유지
2.독성물질 경우 구토X 병원후송-위세척
3.중독물질, 시간, 섭취량 확인
4.금기사항 아니면 의식 있을 시 구토 유도 (수면제 등 경구 약물 중독 시 가장 우선적 처치)
| 구토 유도법 -이페칵시럽 먹인다(구토유도제) -구역질 반사자극, 물이나 우유 먹인다 -수면제는 구토 가능 |
| 구토 금기증 -경련환자, 심장 질환 병력있는 자 -의식 혼미or혼수상태 -부식성물질(강산, 강알칼리 먹은 경우)or 독극물, 석유제품, 쥐약, 농약 |
*각종 중독에 따른 응급처치
| 1.바비튜레이트 중독: 중추신경제 억제제 (자살목적으로 흔히 사용) -급성 중독시: 동공 축소, 쇼크, 호흡억제 *구토자극X, 위관 삽입 후 위세척, 금식 상태유지 |
| 2.석유제품 중독 *물로 희석, 활성탄이나 하제 이용해 배출 *구토X, 위세척X |
| 3.농약 중독 *유기인제, 카바마이트계 농약 중독 시 아트로핀 투여 *위세척 |
| ★4.쥐약 중독 -오심, 구토, 코피, 구강출혈, 혈뇨, 혈변 등 *기도유지, 구역질반사 상관없이 구토X *활성탄, 하제투여, 혈액형과 교차검사 후 수혈 *프로트롬빈 시간(=혈액응고시간) 측정하고 필요시 비타민K 근육주사 |
| 5.식중독 -복통, 경련, 오심, 구토, 설사 등 *기도유지, 구토O |
| 6.알코올 중독 *대증요법, 절대로 중추신경 저하제 투여X |
| 7.일산화탄소 중독 -헤모글로빈 산소 결합작용 방해 *신선한 공기 마시기 (환기) *고압산소탱크 이용해 100%산소공급↱이뇨제 *인공호흡 실시, 뇌부종 감소 위해 만니톨 투여 |
<응급처치: 익수>
-빈호흡, 악화되는 호흡곤란, 천식음, 혼수, 경련, 분홍빛 거품 섞인 가래(폐출혈), 저산소증 등
*익수자 구조 후 심폐소생술
(순서:기도유지-인공호흡-가슴압박)
-가능하면 물속에서부터 인공호흡 실시
-마른 의복 갈아입히기(열 손실 최소화)
-의식 회복 후 정상으로 보여도 반드시 병원 후송
*주의사항: 익수자 안전보다 자신의 안전 우선고려
(막대기, 줄, 튜브, 널빤지, 수건 등 던져준다)
<응급처치: 비출혈>
*응고된 피딱지는 파내지X
*목덜미와 콧등에 얼음찜질, 찬물찜질
*콧등 양 옆 압박(5분이상)
*입안으로 넘어온 피는 뱉는다(삼키지X)
*입으로 숨쉰다, 신선한 공기 마시기
*코 풀지X
*환자 머리 숙이고 의자에 앉힌다 (반좌위,좌위)
*30분 경과해도 출혈 시 병원
<응급처치: 내출혈>
-위 손상, 위궤양, 폐결핵, 늑골 골절 시
-빠르고 약한 맥박, 갈증, 청색등 (쇼크증상비슷)
*반듯하게 눕히고 마실것X
*호흡 곤란 시 반좌위
*의식 없을 때 환자 모로 눕히기
*통증부위 정확히 알 수 없을 시 더운물주머니X
<응급처치: 뇌 손상 및 복부 손상>
1.뇌손상 시
*기도유지, 출혈. 쇼크 조절
*의식수준, 반응수준, 동공반사등 확인
*절대안정, 머리 상승
2.복부손상 시
*환자 배횡와위
*노출된 장기 (식염수 거즈 덮어주기)
*수술할 경우 마실것X (=NPO)
<심폐소생술, 자동심장충격기>
심폐소생술 순서
(병원 밖): 심정지 인지 및 구조요청→목격자 심폐소생술→제세동기(=자동심장충격기)→전문소생술→소생 후 치료
(병원 내): 조기 인지 및 소생팀 호출→고품질 심폐소생술→세동제거→전문소생술→소생 후 치료
★순서:가슴압박-기도유지-인공호흡(C-A-B)
*심정지 확인과정
1.무반응과 비정상적인 호흡 유무 판단
2.상담원은 신고전화 한 목격자에게 즉시 심폐소생술 할 수 있도록 도와줌
3. 의료종사자 경우 10초 이내에 맥박,호흡 판단
| *가슴압박 조정 성인(만8세이상) 5CM 영아(1세미만)4CM 소아(만1-8세미만)4-5CM 권장 |
★심폐소생술 단계
1.반응확인(=언어적사정)-괜찮으세요?라고 물어보기
2.즉시 119 신고 및 제세동기 요청
3.호흡과 맥박 확인
-호흡과 맥박 합쳐서 확인은 10초 넘지 않게 (성인,소아=경동맥 / 영아-상완동맥)
4. 가슴압박(흉부압박)
-딱딱한 바닥에 눕힌다
-성인.소아 경우 흉골 아래쪽 절반 1/2 (=젖꼭지 연결선, 검상돌기 누르지 않도록)
-손가락은 펴거나 깍지(단 손가락 끝이 가슴에 닿지 않도록), 팔꿈치 바닥에 수직, 체중 이용해 압박
*속도는 모두 분당 100-120회 유지
*중단 시간 10초 넘지 않게
*맥박 확인 시간은 10초 넘지 않게
5.기도유지 및 인공호흡
-머리기울임-턱들어올리기/턱밀어올리기
-인공호흡 시 입안 이물질 제거 후 실시 1초에 1회/ 2회실시 –가슴 올라오는지 관찰
-콧구멍 막아 공기 새지 않게
-호흡 돌아올시 측위자세
*2인 구조자 상황에서 전문기도기가 삽입된 경우 6초마다 1회 / 10회 실시
*가슴압박 동안 인공호흡 동시X
*소아와 영아 의료제공자만 해당↴
| 성인 | 소아 | 영아 |
| 30:2 | 비전문인이 가슴 압박 시 (30:2비율) *의료전문 2인일 경우 (15:2) |
|
<자동심장충격기>
*순서
①전원켜기
②전극패드부착
-패드1은 오른쪽 빗장뼈(쇄골)아래
-패드2는 왼쪽 젖꼭지 아래 중간 겨드랑이 선
③심장리듬분석
-분석 중 메시지 나오면 모두 물러나기
-충전 시 가능한 가슴압박 시행
④세동제거(잔떨림제거,제세동)시행
-접촉자 없음 확인한 뒤 버튼 누른다
⑤즉시 심폐소생술 다시 시행
-세동제거 실시 후 즉시 가슴압박 인공호흡 30;2
-자동심장충격기는 ★2분마다 심전도 자동 분석
<운반법>
| 1.응급 운반법 -환자 척추 가능한 보호위해 어깨나 목 부위 옷 잡고 척추방향과 일직선으로 끌어당긴다 |
| 2.비응급 운반법 ①반드시 다친 곳을 움직이지 않도록 고정 ②몸 길이 방향으로 부상자 끌어 올림(응급시) ③들어 올릴 시 두발은 어깨너비 정도 벌린 후 한쪽 발을 바깥쪽으로 향해 다른쪽 발보다 한발 정도 앞에 놓은 자세가 안정성 (기저면 넓게) ④허리사용X, 다리 구부리면서 들어올리기 ⑤등 펴고 환자 어깨와 다리근육에 기대게 한다 ⑥처치자의 팔은 환자의 신체에 가능한 가까이 ⑦이동차, 들것으로 평지 갈 때 환자의 다리를 앞으로(진행방향이 머리면 환자가 불안감 느낌) 진행 방향이 다리 방향일 때 간호조무사는 환자의 머리 뒤에 서서 환자 얼굴 관찰하면서 이동 ⑧이동차, 들것으로 경사진 곳 오를 때, 머리쪽을 앞으로, 내려갈 때 다리쪽을 앞으로 ⑨구급차 운반시 차 이동 방향으로 머리를 앞으로 가게(산소호흡기가 차에 고정되있기 때문) ⑩리더는 환자 머리쪽에 |
<응급처치: 쇼크환자>
(일반적 증상)
★체온↓, 혈압↓, 청색증, 호흡↑, 빠른맥박(빈맥), 심계항진, 중심정맥압 하강
●쇼크 응급관리
| ◆저혈량성 쇼크 ①실혈 -심한 외상, 위장관 출혈, 대동맥류 파열, 산재성 혈관 내 응고증(→신체 전반에 걸친 동맥과 모세혈관 내 혈액응고) *직접압박, 압박드레싱, 지혈대 등 출혈방지 *유산염 링거액or생리식염수 주입 *필요시 신선한 전혈, 혈장, 혈소판 등 주입 ②혈장 소실 -화상, 심한 피부염, 산재성 혈관 내 응고증 *유산염 링거액or 생리식염수 주입 *심박출량 저하시 알부민, 신선동결혈장 주입 ③크리스탈로이드 손실(=기초 수액 부족) -탈수, 열피로, 당뇨성케톤산증, 지속적 구토, 설사 *등장액(→생리식염수랑 비슷), 저장액 식염수 주입 |
| ◆심인성 쇼크 ①심근질병 -급성 심근경색증, 심근질환, 심근좌상 *300mL 생리식염수나 유산염 링거액 주입 *이뇨제, 강심제 투여 *도파민 or 도부타민 투여 ②판막질병 -대동맥판막 파열, 유두근 파열, 혈전증 *심근 질병이나 손상관리와 동일 *반응 느리면 수술계획 ③심장에 대한 외부압력 -외상, 동맥류, 심장수술, 심낭염, 심한 폐색전 *혈전 용해제, 항응고제 투여 ④심부정맥 -빠른 부정맥, 느린 부정맥 *리듬장애 치료 |
| ◆분배성 쇼크 ①아나필락시스 쇼크 (급성 알레르기 반응) *기도 개방, 에피네프린 0.5-1mL를 5-10분이상 천천히 정맥주입 *등장액 정맥주입 *항쇼크바지(공기마사지 기기처럼 다리 혈액 짜서 심장으로 보냄) *베나드릴(=항히스타민제, 알러지약) 50-100g근육주사 *기관지 경련시 아미노필린(기관지 확장제)투여 ②독성 쇼크 (=패혈성 쇼크) -가끔 그람 음성균 패혈증 *패혈증 원인 파악, 항쇼크 바지 적용 *생리식염수, 5%포도당or콜로이드액 정맥주입 *도파민, 노르에피네프린, 이소프로테레놀, 디기탈리스, 칼슘 투여 ③심인성 쇼크 -척추마취, 척추손상, 심한통증 *아트로핀 투여, 머리 낮추고 똑바로 눕힌다 ④미주신경 반응 -심각한 정서적 스트레스 *통증 완화 |