<고위험 임신>
●임신 초반기 출혈성 합병증
1.유산: 태아무게 500g 이하, 재태기간 20주 미만
(사산: 임신 28주(=7개월) 이후의 태아 사망)
●자연유산의 분류
| 절박유산 | - 무통성 점적 질 출혈(약간 선홍색) - 경미하고 규칙적 복통 - 황체호르몬 주사 맞고 안정 취하면 예방 가능 |
| 불가피 유산 |
- 절박유산에서 더 진행, 복통과 질 출혈 多 - 태막파열로 수정란이 자궁벽에 박리되어 배출 |
| 불완전유산 | - 태아와 태반 일부가 자궁 내 남아 있는 경우 - 패혈증 동반하는 패혈유산 - 발열, 복부통증, 악취나는 질 출혈 |
| 완전유산 | - 태아, 태반, 양막 등 자궁강 내에 완전 배출 - 속발감염 없으면 휴식 후 정상활동 |
| 계류유산 | - 초음파에 의해 진단 - 태아가 사망해 자궁 내 4-8주 이상 머무르는 경우 - 코피, 잇몸출혈 날 수 있다 - 복부통증X, 질 출혈X, 자궁증대X, 유방변화X |
※침상안정(절대안정), 유산유도(소파술), 무균적 간호, 보온, 정서적지지 등
2.자궁외 임신
- 난관 임신이 가장 흔함(난관의 팽대부)
- 원인: 임균
- 갑작스런 날카로운 복통&견갑통, 저혈압, 빈맥, 창백, 골반압통, 무월경, 양 적고 흑갈색의 비정상적 출혈, 저혈량성 쇼크, 복강내 출혈이 장시간 지속되어 배꼽 주위가 청색으로 변함(쿨렌 징후)
*혈압 주기적 측정하기
3.자궁경관무력증
- 통증 없이 경관이 열리고 난막이 탈출or 파열되 태아가 만출
- 경관의 선천적 기형, 경관조직검사, 원추절제술 등
*수술요법(쉬로드카법, 맥도날드법) (자궁 입구 봉합해 자궁경관 열리지 않게)
4.포상기태
-임신성 융모성질환으로 영양배엽이 비정상적으로 증식해 작은 낭포 형성
-원인: 다산부, 다태임신
-자궁출혈, 빈혈, 암적색 질 분비물, 정상임신 크기에 비해 큰 자궁, 심한 오심. 구토, 융모성선자극호르몬↑(입덧↑)
*소파술, 자궁 적출술,
*흉부X-선 촬영 (융모상피암의 전이 여부 확인하기 위함)
*주기적 융모성선자극호르몬 검사(수치 보일 시 1년간 피임)
★자궁출혈 환자 발견 시 간호조무사의 태도
-가장 먼저 하지 올리거나 골반고위 취해 준 후 보고
●임신 후반기 출혈성 합병증 (임신 7개월)
1.전치태반
- 태반이 자궁 하부에 착상해 자궁경부 안쪽을 전체or부분적으로 덮음(태반위치 비정상)
- 다산부, 35세↑고령임부, 다태임신 多
- 갑작스런 무통성 질 출혈(임신7개월 이후)
*대기요법: 태아 생존력 있을 때까지 임신 유지
★내진하면 안됨
*완전 전치태반 시 반드시 제왕절개
*배가 판자처럼 딱딱해질 경우 즉시 보고
2.태반조기박리
- 착상된 태반이 일부or 전체가 자궁으로부터 분리
- 원인불명, 고혈압, 외상, 엽산부족
- 심한 복부통증, 암적색 질 출혈, 목판 같은 수축, 내출혈 및 쇼크
*응급 제왕절개술